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在山边靠近海岸的一带,耸立着一块高约3米、直径1米左右的奇石——平潭颇为著名的“望夫石”。

“我当时来岛上还看到了海豚,这里是非常好的海钓场,而且海底下还有很多珊瑚、海参等。

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  约谈要求,全面贯彻党中央、国务院决策部署,把地方政府稳地价、稳房价、稳预期的主体责任落到实处。5分排列3怎么玩  鉴于此,2017年2月,青岛市出台施行了国内首部地方版“学校法”――《青岛市中小学校管理办法》(以下简称《办法》)。

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5分排列3怎么玩:央视调查:家门口为何难有好医生?-东台新闻

【哪吒票房新纪录】

卓正医疗妇产科医生 牟田:我一上午一般可能以前在公立医院⊿,要看三十多或者四十个病人∴,那你算一个上午﹡▽,我不上厕所不喝水↑◇,基本上每个病人摊到身上⊿△∵,时间确实只有5分钟┊⊙☆。这个病人说我的问题还没问完⌒,他觉得很不开心⌒,后边病人会觉得我已经等了好久好久还没到我﹡,他也很不开心⊙∴。

卓正医疗妇产科医生 牟田:周围很多朋友┊,可能更多集中在一些┊,相对需要支撑少一些的科室﹡?♀,比如口腔这些↑⊿。但是像我们比如说妇产科跟科室♀∵↑,是有关系的⊙↑,你需要的支撑会比较多一些♂?,所以可能实施起来就会比较复杂▽。

目前♂⊙?,我国医学生毕业5年后♂⊙π,即可开始申请中级职称∴?□。这一年龄∵,恰恰处于他人生体力、精力最充沛⌒⌒,同时临床经验不断上升⌒,日趋丰富的黄金阶段♂◇?。是依旧秉持着传统的发展路线☆▽,晋升职称、熬资历π┊,还是另辟蹊径☆π⊙,开辟新战场??需要衡量的因素〇♂△,实在过于沉重:公立医院编制意味着铁饭碗﹡,背后还积聚着大量医疗资源、技术、上升通道?,而医生与医院的名气◇⌒,往往又存在互相加持♀。利益环环相扣之下♂↑⊙,即使有人勇敢做出选择〇,公立医院的管理者♀,又能欣然接受吗〇?﹡?

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张一芸⊿⊿△,是这个诊所的主任∴π⊿。2005年┊,她从高校退休后▽,和几个医生朋友一起创办了这家中医诊所□,一开就是14年∴⌒。虽然有着多年中医系统的管理经验和优质医师资源△,她的诊所在早期依然经历了重重阻碍♀♂□。

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此次《意见》提出∟π∟,试点城市的医生可以通过全职、兼职两种方式开办诊所▽。相较于完全从公立医院辞职⊿☆┊,“牺牲”色彩不那么浓重的“兼职”☆↑□,似乎是一个能够综合多方利益的好方法?∟。然而〇∴♂,如同当年医生多点执业“叫好不叫座”一样∵,“兼职”也同样不能避免医生与执业单位产生纠纷∵□。在专家看来◇△⊙,这背后折射的是﹡∵,医生在身份上仍属于“单位人”而不是“自由人”的尴尬困境π。

Part 110座城市放开新办诊所审批在北京CBD里有一家中医诊所⊙,每到中午?┊,就会有附近的上班族前来∴∟〇,缓解一下久坐后的肩颈酸痛﹡♂↑,也有人趁着午休△π﹡,来问个诊π♂〇,抓个药∴?。他们选择这里的原因∴☆,主要是方便离得近♂♂,不用排队◇。

社科院经济研究所副所长 朱恒鹏:有些人适合在公立医院干♀⌒,有些人适合干诊所⊿〇,有些人适合办日间手术中心π♀∟。我们很难先验地跟每个人设计一个最佳路径△,试验的机会越多┊△♂,最后找到最适合的模式概率也会越高?。不能离开公立医院⊿☆∵,离开公立医院就不能回来了↑∵,好多能离开的◇⊿,也不敢离开了π。

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Part 2离开体制执业容易吗⊙?从微表情中捕获患者内心♂,听患者倾诉并能感同身受∵⊙,在某诊所工作近一年的妇产科医生牟田⊿,如此这般需要耐心才能经营好医患关系的尝试⊙∟♂,于原单位中却是可遇不可求♀?⊿。

牟田回国后已经是一个孩子的妈妈△♂〇,而父母又年事已高☆☆◇,家庭需要她更多时间来兼顾⊙,体制内职称晋升之路◇▽,虽然不适合自己♂,但显然有一定诱惑力?∴。考虑到医院高强度的工作挤占了陪伴家人的时间☆↑,牟田还是选择离开体制◇∵♂,一时间▽△,铁饭碗的各项福利烟消云散∟。离开了体制┊△〇,她该去哪儿?〇?2009年以来∟,国家鼓励医生多点执业以及开办诊所⊿⊙,带来一波又一波医生创业潮♂,但这对于牟田来说并非易事⊙〇◇。

国家卫生健康委医政医管局副局长 焦雅辉:那么我们这一次试点就是在定制标准的时候♀,最主要看你医生的水平⊙〇♂,得达到足够的能够独立处理∟,你遇到一些突发或者是意想不到的状况△。你的临床工作年限不够的⊙,临床经验不够是处理不了这样情况⌒∴⌒,对于医疗质量和安全是没有办法保证的┊♀□,所以我们要求你至少有五年▽,还得是中职职称临床经验♂∴,你可以开诊所☆。

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国家卫生健康委医政医管局副局长 焦雅辉:我觉得这个跟我们国家整个对于劳动关系的管理↑♂☆,这个成熟度也有关系??⌒,那么我们现在要求的就是□□∵,你这个医生跟主职业机构以这种协议和劳动合同的方式⌒,通过协议的方式约定双方的责权利写清楚∴,约定了以后那么我其它这个时间□⊿,在其它各个机构职业的话◇,那是我自己的事情▽⌒﹡。

在健康中国的构架中?∵,诊所应该承担起分级诊疗的作用∴?▽,因此当前我国私人诊所的现状┊,不是缺少资金生存困难△⌒π,就是医疗服务质量不高﹡〇⊙,环境差∵┊♀,又没有好医生⌒⊿◇,老百姓不愿去⊙。针对这一情况﹡♂▽,本次《关于开展促进诊所发展试点的指导意见》鼓励将诊所纳入医联体建设?﹡〇,支持诊所规模化、集团化发展?┊┊。

那么能不能分散一下♂?,让很多好医生也能下沉去到我们的小区周边开诊所呢⌒⊙?你别说这样的试点今年还真在卫健委等5部门的推动下△⊿,开始试点了┊∟⊿。我们真的将来能一出家门就遇到好医生了吗□◇?高水平的医生愿意来到我们家门口吗⊙┊?

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国家卫生健康委医政医管局副局长 焦雅辉:我们这一次在试点文件当中?⌒♂,跟以往医疗机构的审批最大的一个不同△,就是在于一个是我们实行备案△∵。你可以开办☆↑☆,你可以先建起来⊿∵,建起来之后你告知⌒,告知卫生行政部门﹡,行政部门觉得你这个符合我的标准了⌒┊,我就给你发许可证了□,不用再层层的这种审批了∴。另外♂﹡π,在备案看符不符合标准的时候△◇,最大跟以往的不同是我们更注重他的软实力软件◇△,而弱化对于一些设备设施的这个要求◇。

此次卫健委等5部门联合发布《关于开展促进诊所发展试点的意见》?┊,就是以经济杠杆〇?,来推进优质医疗资源的下沉﹡。医生开办私人诊所π,相当于创业当老板π⊿?,凭技术为自己赚钱〇。心态转变∵☆♀,积极性也会有所提高⊿。

航空总医院主任医师 吴国平:医疗体系就像一个循环◇∴,基层的医疗网点就是微循环♂♂,如果微循环的环境不好π﹡π,那整个循环系统就要出问题┊♂。为什么很多一些大医院大夫不愿意到基层来▽□?利益受到影响π﹡,我在大医院看病┊,我时间放在这个地方⌒┊,效率是不一样的□。

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出于对三甲医院专家的信任⌒♂,平时门可罗雀的社区医院?,短暂热闹起来⊙⊙。不少病情急需干预治疗的患者◇◇π,也由此被医生发现□〇,优先安排住进上级医院?。而这样的由下至上⊿,推荐转诊的程序﹡﹡,在一些发达国家和地区几乎是常态⊙⊿。比如△,在英国∵□,只有10%的门诊发生在医院∟?,内容大多是一些专科病和大型手术﹡⌒♀,其余的90%♂,由遍布各个社区的医生私人诊所完成♂△,自然也就没有了患者拥堵医院的烦恼∴。

少则20分钟的问诊⊙⌒⌒,才能让医患充分沟通▽◇,但需要释放的信息量也急剧扩大π♂⊙,而非之前5分钟的疲于应付∵◇∴,缺失的知识点要及时补足〇∵⌒,牟田感受到走出体制后市场带来的直接压力和紧迫感?﹡。而她和同事们走出体制还要长期接受大众审视:为何好端端的三甲医院不干、是否有医师执照、药品是否为真等等▽♀﹡,这也成了市场的一部分▽∵,他们为此只能积极解释、做好服务π。

本周一8月19日↑,是第2个中国医师节↑。围绕这次医师节↑,四川泸州市人民医院的一首歌在网络上走红了⊙↑,歌名叫《医生是人不是神》□。其中有一句歌词∟∴π,估计很多人都记住了:病人太多了↑π,高峰时期∴∵,连上个厕所都难﹡,所以医生一定要有一颗铁打的肾♂?♂。

Part 3好医生♂⊙,怎么走下来∟⊙♂?吴国平是北京一家三甲医院⊿□⌒,航空总医院的骨科专家∵□。周五早晨▽♂,刚刚忙完两台手术♂,他就照例到附近的天通苑社区医院出诊∵。每周五来一次∵〇┊,一次半天?♂△,不知不觉∟,他已和科里的医生们轮流坚持了两年多〇♂﹡。

从筹备到开业?♂△,用了一年时间┊,因为没有医保♂⌒♂,诊所开业初期客人并不多△⊙┊,前五年亏损∟♂⊙,合伙人因为不赚钱退出□┊◇,张一云不得不借钱买下别人的股份〇,陆陆续续向朋友借了一百多万♂∟,从一个小股东变成了大股东∟。好不容易解决运营上的困难∴┊,年年攀升的房租又成了新问题↑∟⌒。

360多万的在册医师看数量不多∴?,可一旦能够流动起来⊿﹡,那能量就会增大很多倍∴♂。更重要的是⊿,一旦流动起来∴◇,就和网约护士一样〇⊙〇,会更靠近人群π∴◇,让患者更方便的体验到优质医疗资源▽,同时也会帮助医生群体增长收入﹡,要想成为优秀的医生◇♂☆,需要付出更长时间的校园学习∟,比同龄人一起步就少挣了好几年钱☆△△。而如果平均工资只比社会的平均工资高一点点⊙,性能价格比的确太低了♂⌒π,这也就难怪有很多的青年学子不愿意学医?♂⌒。而反过来∴,如果有尊重⌒,有更高的收入♀↑,有很大的社会价值π,就会有更多的年轻人走进医生的行列♀┊﹡,成为我们每一个生命的保护者⊿▽。所以┊,我们才是好的医疗改革的真正受益者☆♂♀。

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国家卫生健康委医政医管局副局长 焦雅辉:社会办医和公立的医疗体系之间□,不是一个竞争关系⌒☆┊,它们俩是一个错位发展互为补充的▽□,比如肿瘤、精神、传染这些▽♂〇,没有积极性去办π,或者说是老百姓的基本医疗卫生服务需求π,那它一定是政府办的公立医疗服务体系为主;比如对于儿科的、对于产科的□♀,我们现在有一些中产阶级以上家庭△∟,他觉得他可以负担起♂☆,但这个需求在我们公立体系里边可能很难满足♂,那就得要靠这些社会办☆∟。

卓正医疗妇产科医生 牟田:我们经常讲求循证医疗⌒,意思就是说我们的临床决策是有医疗证据支持的□。每一个诊疗过程♀,沟通这个环节是特别重要的〇,当你只有5分钟的时候〇,你可能只能传达出你的医疗决策♂⊿,当你有20分钟沟通时间的时候π〇,一方面我们主动去获取(知识)⊙,另外一方面﹡↑,病人总会问你很多(问题)〇▽。

社科院经济研究所副所长 朱恒鹏:这样的医生⌒⊿,他们如果想出来☆⊙,一般院长是不太支持甚至是反对的↑⊙〇。一周五天三天在医院上班△⌒┊,两天自己出去开诊所〇,医院管理的复杂性↑┊∟,内部的平衡很难↑∴↑,就是基本是一些要么是明确禁止♂,要么是一些有形的障碍和壁垒∵▽。以后单位你就受歧视了﹡,晋升职称的机会∟,进修的机会就没有了⌒∴。

像牟田这样〇〇♂,囿于各种原因无法真正独立出来多点执业、开办诊所的并非少数♂。对于牟田来说☆,她依然需要背靠一棵能提供有竞争力薪酬的大树♂,同时能满足她能耐心执业以施展个人理想及兼顾家庭的工作☆┊。

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在英国☆♂☆,门诊90%都是在诊所♂▽□,医生都是全科医生∟⊿,其中只有10%转诊到医院和专科医生﹡♂。但在我国◇∴,有数据显示┊π♂,目前全国共有登记在册并实际运行的诊所近22万家∟┊,但绝大多数都是规模较小的中医□⊙,口腔类的专科诊所⌒,很少有全科医生的私人门诊◇⌒。

康信苑中医诊所主任 张一芸:我在的单位是中医的系统∴,那时候没有想到那么多流程▽♂﹡,那么多要做的工作∴↑∵。跑医疗机构∟,当时叫卫生局☆♀,现在是卫健委♂﹡?,那个应该是六七次□♂,七八次┊△□。工商局我记得很清楚?△,是七次♂,第七次的时候?↑◇,把执照拿回来的┊。

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八年制本硕博连读的牟田是个学霸♂,加入过一家三甲公立医院⌒⌒↑,带着学以致用心态的她在这一待就是十年♂△⊙。此间?☆?,她很努力地行医问诊□♂◇,得到的却是患者的不开心┊∵,这让牟田有种现实撞击理想的极大落差▽↑。后来☆∴♂,牟田出国当了访问学者♂♀〇,发现国外医师很少把评职称挂在嘴边↑π▽,医生水平只在于业务好坏▽⊿。反观国内□△,公立医院的很多人在高强度执业间隙⌒,为了地位、保障和荣耀∟,拼命走着晋升之路∵。回国后的牟田再次面临职业选择↑。

想想每年中国80亿人次的门诊量┊,就知道医疗需求有多大♂,更何况中国还在快速的走向老龄化⊿⊙。而反观中国360多万的在册医生∴,也就知道他们的压力有多大π⌒,当然也证明着对他们的需求有多大△。如果多点执业?⊿◇,既帮助了更多的病人?,让优秀的医疗资源能够下沉↑π,同时还可以让医生多挣一些钱⊙,何乐而不为呢□?但现实是:10年过去┊,我国360多万在册医生中只有4%左右注册了多点执业◇π,比例其实并不高∵,那这一次鼓励医师全职或兼职开诊所∴〇,会成为医生群落当中的热潮吗↑⊿⊙?

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今年5月↑↑△,国家卫健委、国家发改委、财政部、人社部和国家医保局制定了《关于开展促进诊所发展试点的意见》♂﹡。其中提到⊙∴,在北京、上海、成都等10座城市放开新办诊所的审批⊙♂,此次试点简化了开办诊所的准入程序〇﹡☆,由审批制改为备案制∴⊙。2019年9月底前∵﹡┊,各试点城市需启动试点工作∟π。

好医生毫无疑问的会像三甲医院这样的好医疗机构集中π↑〇,可越是集中♂,反过来♀∴,他们的工作量也就越大∵⊙,因为患者全往三甲医院来△▽,只要是好的医生↑┊↑,一上午挂的号都是几十个?♂⊿。患者经常抱怨医生聆听他们说的时间太少♂♂↑,可真不是医生不愿意听∟,一旦在你这时间长了△◇,下一个患者恨不得踹门∟,显然这不属于良性循环π〇。如果让好医生愿意向外走□⊿♂,能够多点执业◇△,甚至来到民众中间创业♂,是不是一种改变的方法∵﹡?医生愿意吗┊┊□?患者因此能得到什么↑?

在这段歌词中△,我们看到医生的不容易☆∴,可是还有同行出来调侃吐槽⊿♂,你们有时间拍这个歌♂∵□,肯定是工作量还不够饱和♂♂┊,因为我们每天下了班只能瘫在床上⌒。有点比苦的意思⊙,但事实恐怕也正是如此┊?,中国每年的门诊量超过80亿人次〇◇▽,这庞大的数字又在向三甲医院集中☆,所以门诊时带尿不湿〇,这可是发生在医生群落当中的真事儿﹡⊙。

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